Gynekologická péče
Péče o těhotné
Dětská gynekologie
Preventivní prohlídky dospívajících dívek
První gynekologické vyšetření dívky má být dobrovolné, vhodné před ukončením základní školní docházky. Zahrnuje:
- podrobnou rodinnou i osobní anamnézu
- hodnocení celkového tělesného vývoje a sekundárních pohlavních znaků
- bimanuální vyšetření - břicho, konečník
- ultrazvuk přes břišní stěnu při naplněném močovém měchýři
- informaci o menstruačním cyklu
- poučení dívky o vedení menstruačního kalendáře
- možnosti očkování
- včasný pohovor o antikoncepci
- při vyšetření dívek do 15 let věku je povinná přítomnost alespoň jednoho rodiče u každého vyšetření
- při vyšetření dívek od 15 let do 18 let věku je povinná přítomnost alespoň jednoho rodiče při prvním vyšetření
- v případě užívání hormonální antikoncepce ve věku 15 - 18 let rodič podepisuje informovaný souhlas (ke stažení zde)
Doporučení k předpisu kombinované hormonální antikoncepce
Hormonální antikoncepci mohou dívky užívat od 15. roku věku a zavádění nitroděložních tělísek je povoleno od 18. roku věku. Před prvním předpisem provádíme podrobnou rodinnou i osobní anamnézu, pátráme po rizikových faktorech kardiovaskulárních nemocí, nádorů prsů a nemocí jater. Změříme krevní tlak. Odběry krve k biochemickému či hematologickému vyšetření nejsou u zdravých žen indikovány. Kontrola krevního tlaku je doporučena po třech měsících od začátku užívání přípravku. V následné péči doporučujeme 1x ročně preventivní gynekologické vyšetření s kontrolou krevního tlaku.
- selhání antikoncepce není zdravotní indikací k umělému ukončení těhotenství
- kombinovanou antikonceoci doporučujeme ženám kuřačkám do 35 let věku, nekuřačkám bez věkového omezení
- počet těhotenství u ženy nerozhoduje
- věková hranice zdravých nerizikových uživatelek není stanovena
- doba užívání přípravku kombinované hormonální antikoncepce není omezena
- i při dlouhodobém užívání téhož přípravku není důvod k jeho změně, přerušení užívání ani k jakémukoliv laboratornímu vyšetření
Podrobnější informace o antikoncepci viz zajímavé odkazy:
Srůst malých stydkých pysků - synechie vulvy
Vyskytuje se u děvčátek mezi 1 - 6 rokem, kdy pohlavní orgány nejsou ještě pod vlivem hormonů - estrogenů. Synechie vzniká slepením protilehlých okrajů sliznice poševního vchodu nebo celých malých stydkých pysků. Srůst bývá blanitý. Trvá-li stav slepení příliš dlouho, může se vyvinout pevný kožovitý srůst. Srůst může být jen částečný nebo celkový, kdy nacházíme jen malý otvůrek pod klitorisem omezující močení.
Příznaky synechie:
- svědění a pálení zevních rodidel
- trvale vlhké spodní prádlo
- obtížné močení - bolestivé a déle trvající
- tlak v podbřišku
- teplota z následné infekce při neúplném vymočení
Prevence vzniku synechie:
- poučení o správné hygieně zevních rodidel při každém koupání lehce oddálit stydké pysky a ošetřit místo poševního vchodu
- mytí zevních rodidel děvčátka nejlépe pod tekoucí vodou
- používat neparfemované dětské mýdlo nebo gel na intimní hygienu pro děti
- důkladné máchání dětského spodního prádla
- častější výměna nedráždivých plen
Pokud matka zjistí blanitý srůst, tahem obou rukou jej může rozrušit. Vhodnější je navštívit dětského gynekologa, který uvolnění sám provede tenkou sondou a poučí matku o ošetřování. V případě pevnějšího srůstu je možné rozrušení provést v krátkodobé narkóze na lůžkovém oddělení. Tento stav je však velmi výjimečný.